CRRT 치료 중 소변이 나오지 않는 이유는 무엇인가요? 챕터3

CRRT 치료 중 소변이 나오지 않는 이유

CRRT(Continuous Renal Replacement Therapy)는 중환자실에서 급성 신손상 환자에게 흔히 적용되는 치료법으로, 신장 기능이 예상치 못한 합병증 없이 일정 기간 동안 지속적으로 대체되는 중요한 방법입니다. 그러나 CRRT 치료 중에서도 소변량이 감소하거나 아예 나오지 않는 경우가 종종 관찰되며, 이러한 현상은 환자 상태에 따라 다양한 원인이 존재합니다. 소변이 나오지 않는 이유는 단순히 신장의 기능 저하를 의미할 수 있을 뿐 아니라, 치료적 조절, 혈역학적 요인, 전신 상태의 변화와도 밀접한 관련이 있습니다. 따라서 이 글에서는 CRRT 치료 중에 소변이 나오지 않는 다각적인 원인과 대표적인 문제들을 심도 있게 살펴보고자 합니다.

먼저, 급성 신손상으로 CRRT가 시행되는 환자는 기본적으로 신장 기능이 매우 저하되어 있어 소변 생성 자체가 어려운 상태임을 이해해야 합니다. 신장은 혈액에서 노폐물과 수분을 걸러내어 소변으로 배출하는 역할을 하지만, 신장조직의 괴사, 염증, 혈류 감소 등의 병리적 변화가 심하면 단순히 기능적 차원에서 소변 생성이 저해됩니다. 특히 심각한 허혈 손상은 신장의 세뇨관과 사구체를 파괴하여 여과율 감소를 초래하며, 이는 당연히 소변량의 감소에서부터 무뇨(anuria)까지 이어질 수 있습니다. 이와 같은 구조적 손상은 CRRT를 통해 노폐물 제거가 일부 대체되더라도, 신장 자체가 신속히 회복되지 않는 한 소변 생성이 정상으로 돌아오기 어렵습니다.

더불어, CRRT 치료 중 혈역학적인 불안정성(저혈압, 쇼크 등)은 가장 중요한 소변 생성 저해 요인 중 하나입니다. 신장은 혈류에 매우 민감한 기관으로, 혈압이 저하되면 사구체에 가는 혈류가 감소하여 여과압이 떨어지고, 결과적으로 소변 생산량은 자연스럽게 줄어듭니다. CRRT를 시작하기 전 환자가 고혈압을 유지하고 있다 하더라도, 치료 도중 혈류량 감소나 심박출량 저하가 발생하면 신장 관류압이 떨어져서 소변이 감소하는 문제가 발생합니다. 특히 심인성 쇼크, 다발성 장기 부전 환자에서 흔히 볼 수 있는 현상으로, 이를 조기에 발견하고 적절한 혈역학적 보존 조치를 취하는 것이 매우 중요합니다.

또한, 체내 수분 상태 및 전해질 불균형 역시 소변 생성에 큰 영향을 미칠 수 있습니다. CRRT는 체내에서 과도한 수분이나 전해질, 노폐물을 제거하는 역할을 하지만, 너무 급속하거나 과도한 제거는 혈액량 감소 및 전해질 불균형을 초래하여 신장 관류를 저하시킬 수 있습니다. 저혈량 상태에서는 신장의 자가 조절 메커니즘이 교란되며, 신염증 반응과 관련된 혈관수축 호르몬이 활성화되어 사구체 여과가 억제되는 경우가 많습니다. 이는 결과적으로 소변이 생성되지 않는 원인이 될 수 있으므로 CRRT 세부 설정에서 수분 균형을 철저히 관리해야 합니다.

뿐만 아니라, CRRT를 시행하는 동안 투석액과 여과액의 종류나 설정도 소변 생성에 영향을 미칠 수 있습니다. 예를 들어, 고농도의 투석액이나 여과액을 사용하면 혈액 내 삼투압이 급격히 변할 수 있어 체내 수분 이동에 변동성이 생기고, 이 과정에서 신장의 미세혈관 저항이나 혈관수축 반응이 유발될 위험이 높습니다. 또한, 항이뇨 호르몬(ADH)의 변화도 소변 배출 저하에 관여하는데, 치료 과정에서 체내 스트레스 반응으로 ADH가 분비되면 신장의 집합관에서 수분 재흡수가 촉진되어 소변량은 자연스럽게 줄어들게 됩니다. 따라서 치료 시 이러한 내분비학적 변화도 함께 고려해야 합니다.

한편, CRRT 중 환자 상태가 악화되거나 중증 패혈증, 만성질환의 합병증이 동반된 경우에는 소변 생성 감소가 더 심각하게 나타날 수 있습니다. 패혈증성 쇼크 상태는 전신 염증 반응과 혈관 확장, 혈압 저하를 야기해 신장에 충분한 혈류를 공급하지 못하게 만듭니다. 더불어, 패혈증 유발 세균독소와 과도한 면역반응은 신장 조직에 직접적 손상을 초래하여 세뇨관 괴사와 같은 병리학적 변화가 확대될 수 있습니다. 이러한 상태에서 CRRT 자체가 일시적으로 환자의 신체에 부하로 작용하는 경우도 있으므로 치료 진행 중 신중한 모니터링과 다각도의 병력 관리가 필수적입니다.

마지막으로, CRRT 장비 및 카테터 문제로 인한 혈류 장애도 소변량 감소의 중요한 원인 중 하나입니다. 카테터나 혈액 튜브에 혈전 형성, 알러지 반응, 위치 부적절, 기계 이상 등이 발생하면 충분한 혈액 유입과 여과가 어려워져 결과적으로 체내 신장 관류가 방해받을 수 있습니다. 이럴 때에는 의료진의 신속한 점검과 조치가 필요하며, 환자 상태 변화와 함께 장비 점검을 병행하는 것이 매우 중요합니다. 이러한 기술적 요인을 무시하면 치료 실패뿐 아니라 환자 예후에도 큰 영향을 미칠 수 있습니다.

소변 감소 원인과 관련 인자 표

원인	설명	특징적 임상 징후	대응 방안
급성 신손상 및 조직 손상	사구체 여과율 감소, 세뇨관 괴사, 신장 기능 저하	무뇨, 혈중 크레아티닌 및 BUN 상승	CRRT 지속, 신장 기능 모니터링, 보조 치료
혈역학적 불안정성	저혈압, 쇼크로 인한 신장 혈류 저하	저혈압, 빈맥, 혼수 상태 심화	혈압 유지, 수액 및 혈관 활성제 투여
수분 및 전해질 불균형	과도한 수분 제거, 전해질 이상	혈압 저하, 전해질 수치 변화	투석 설정 조절, 전해질 교정
내분비 변화(Anti-diuretic Hormone)	ADH 증가로 인한 수분 재흡수 증가	소변량 감소, 고삼투압증	내분비 상태 평가, 필요 시 내분비 치료
감염 및 패혈증	세균 독소 및 염증으로 인한 신장 손상	발열, 혈압 저하, 염증 지표 상승	항생제 치료, 혈역학 관리
기계적 문제	카테터 폐색, 혈류 장애	CRRT 경고, 혈류 감소	카테터 관리, 장비 점검 및 교체

이상의 내용을 토대로 CRRT 치료 중 소변이 나오지 않는 경우는 단순히 신장의 기능 저하만을 의미하는 것이 아니라, 복합적인 전신 상태와 치료 환경, 기계적 요인까지 다양한 측면을 함께 고려해야 한다는 점을 기억하는 것이 중요합니다. 환자의 상태를 종합적으로 평가하고, 신속하고 적절한 의료적 개입을 통해 신장 회복 가능성을 최대한 확보하는 것이 성공적인 CRRT 치료의 핵심이 됩니다.

자주 묻는 질문 (FAQ)

Q1: CRRT 중 소변이 나오지 않아도 치료가 정상적으로 진행되고 있나요?
A1: 소변이 나오지 않는 것은 신장 기능이 크게 저하됐음을 의미하지만 CRRT 자체는 혈액 여과 및 노폐물 제거를 대신 수행하기 때문에 치료가 정상적으로 진행될 수 있습니다. 다만, 혈역학적 안정성과 기타 합병증 여부를 지속적으로 관찰해야 합니다.

Q2: 소변량 감소 시 의료진에게 꼭 알려야 하나요?
A2: 네, 소변량 감소는 환자의 신장 진행 상태 및 전신 상태 변화를 반영할 수 있어 중요한 임상 정보입니다. 의료진에게 즉시 알리고 원인 파악과 치료 조정이 필요합니다.

Q3: CRRT 시행 중에도 신장 기능이 회복될 가능성이 있나요?
A3: 네, 급성 신손상 초기 상태에서는 적절한 치료와 혈역학적 관리에 의해 일부 신장 기능 회복이 가능합니다. CRRT는 필요한 동안 노폐물을 제거하며 신장 회복을 돕는 역할을 합니다.

Q4: 기계적 문제로 인한 소변 감소는 어떻게 확인하나요?
A4: CRRT 장비의 혈류량, 압력, 카테터 상태를 모니터링하여 혈류 장애나 혈전, 튜브 꼬임 등을 확인하고, 필요 시 즉시 문제를 해결해야 합니다.

메타 설명

CRRT 치료 중 소변이 나오지 않는 다양한 원인과 임상적 의미를 깊이 있게 분석합니다. 급성 신손상, 혈역학적 불안정성, 내분비 변화, 기계적 문제 등 복합적 요인들을 총체적으로 이해하며, 치료 시 환자 상태 모니터링과 관리 방법을 제시합니다.